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一名70岁老翁有中风病史∴▽∟,过去2年经常为吞咽困难所苦↑,今年过年时症状突然加剧□⊿↑,食物吃下去没多久便吐出来┊,也容易呛到♂﹡,赴急诊经X光检查后发现有肺炎表现□﹡〇,但因症状不典型◇?,进一步以胃镜检查发现原来有一块杏鲍菇卡在食道﹡,确诊为食道弛缓不能症并吸入性肺炎⌒┊▽,所幸夹出后∵π⊿,除了抗生素治疗肺炎⊿△?,并先暂时以鼻胃管进食♀♂。▲该患者食道充满食物残渣∵△☆。(图/亚大医院提供)替该患者诊治的亚洲大学附属医院胸腔内科主任黄建文表示☆﹡⊿,该病患有脑中风病史∟□﹡,2年前因吞咽困难就诊♂⌒,当时研判伤及吞咽神经↑□┊,故安排至复健科进行吞咽训练⌒□,但伯伯没有持续复健◇,2年来因吞咽困难爆瘦20几公斤↑◇﹡,过年时与家人团圆时↑〇﹡,发现食物吃下肚后﹡,过没多久便会吐出来♂π┊,加上容易呛到▽?,察觉状况有异紧急送医〇☆。到院后经胸部X光检查发现⌒⊿▽,其X光影像相较两年前变得更加模糊⊿♂,但患者的临床表现与典型中风患者不同⊙◇,若因中风致使吞咽、咀嚼神经受损↑▽,恐怕连食物都无法吞下去⌒,故进一步安排电脑断层↑⊿,并会诊肝胆肠胃科医师进行胃镜检查♂♀◇,发现食道和胃交界处呈现鸟嘴状♀▽,以致于食道充满食物残渣⊙◇↑。但更另令人讶异的是▽↑∴,医师在食道末端竟然夹出一块体型完整的杏鲍菇﹡⊙♂,大小约3公分⊙△┊,研判是呕吐的主因↑,经紧急取出以及给予抗生素治疗△,并先暂时以鼻胃管进食〇☆☆。▲卡在食道的杏鲍菇〇⊙□。(图/亚大医院提供)黄建文说明↑□,食道弛缓不能症发生原因不明◇☆◇,通常每年20万人约仅有1至2人罹患◇▽,当患者的下食道括约肌持续性收缩、无法放松┊♂♂,就会出现渐进式吞咽困难♂,并伴随胸痛、呕吐、胃酸逆流、营养不良等症状⊙,通常从有症状到确诊♂⊙,平均需要2年时间▽。此外吸入性肺炎常见于较年长的患者◇,是因外物或液体吸入肺部后所致﹡,因患者吞咽功能障碍↑,将口咽部的分泌物反复吸入肺里△▽,造成吸入性肺炎?π,若未能及时治疗△,恐出现肋膜积水或脓胸的情形┊。亚洲大学附属医院复健部部长周立伟也指出∵♂,吞咽复健主要目的为提升病人吞咽进食能力□□,协助病人找到适合的代偿进食方式﹡♂∟,以减少吸入性肺炎或其他并发症的发生△♂,并逐渐恢复用口进食∴∴∵。吞咽障碍的治疗包括直接和间接的训练方式┊,前者为将食物放入口中π☆♂,在吞咽时加强特定的行为与动作控制?∴π,并同时评估是否要改变食物质地;后者则是利用运动改善神经肌肉运动控制♂♂,如口腔肌肉运动或以温度刺激提高吞咽反射的敏感度☆⌒⌒。黄建文提醒?♀☆,有吞咽困难问题的年长者〇♀◇,千万不可轻忽症状◇∟♂,除了找出原因外△⌒,更要配合医嘱积极治疗⊿,另外在长者食物的选择和处理上应特别留意┊,才能维护长者及照护者的生活品质♂⊿∟。 

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