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一名70岁老翁有中风病史□?,过去2年经常为吞咽困难所苦⊿π,今年过年时症状突然加剧┊?◇,食物吃下去没多久便吐出来♂△,也容易呛到∵,赴急诊经X光检查后发现有肺炎表现↑〇,但因症状不典型∵↑∟,进一步以胃镜检查发现原来有一块杏鲍菇卡在食道∵π⊿,确诊为食道弛缓不能症并吸入性肺炎┊,所幸夹出后∟┊,除了抗生素治疗肺炎♀?,并先暂时以鼻胃管进食♂。▲该患者食道充满食物残渣↑◇⊙。(图/亚大医院提供)替该患者诊治的亚洲大学附属医院胸腔内科主任黄建文表示?∟,该病患有脑中风病史∴◇?,2年前因吞咽困难就诊□,当时研判伤及吞咽神经▽?,故安排至复健科进行吞咽训练∴□┊,但伯伯没有持续复健∵,2年来因吞咽困难爆瘦20几公斤△,过年时与家人团圆时♀▽↑,发现食物吃下肚后△▽?,过没多久便会吐出来⊿,加上容易呛到⊙┊,察觉状况有异紧急送医△∴。到院后经胸部X光检查发现∴∵,其X光影像相较两年前变得更加模糊□☆,但患者的临床表现与典型中风患者不同?,若因中风致使吞咽、咀嚼神经受损〇☆∟,恐怕连食物都无法吞下去↑,故进一步安排电脑断层〇,并会诊肝胆肠胃科医师进行胃镜检查♀?π,发现食道和胃交界处呈现鸟嘴状﹡,以致于食道充满食物残渣☆♂。但更另令人讶异的是◇♂↑,医师在食道末端竟然夹出一块体型完整的杏鲍菇△⊙,大小约3公分?⊙,研判是呕吐的主因↑〇,经紧急取出以及给予抗生素治疗↑♂?,并先暂时以鼻胃管进食﹡▽∵。▲卡在食道的杏鲍菇◇?。(图/亚大医院提供)黄建文说明△,食道弛缓不能症发生原因不明☆,通常每年20万人约仅有1至2人罹患♀▽,当患者的下食道括约肌持续性收缩、无法放松⌒♂▽,就会出现渐进式吞咽困难↑⊿┊,并伴随胸痛、呕吐、胃酸逆流、营养不良等症状∵,通常从有症状到确诊♀◇,平均需要2年时间♀□♀。此外吸入性肺炎常见于较年长的患者∴,是因外物或液体吸入肺部后所致♀,因患者吞咽功能障碍∵,将口咽部的分泌物反复吸入肺里┊,造成吸入性肺炎□┊∵,若未能及时治疗▽⌒□,恐出现肋膜积水或脓胸的情形⊙。亚洲大学附属医院复健部部长周立伟也指出﹡,吞咽复健主要目的为提升病人吞咽进食能力∟﹡▽,协助病人找到适合的代偿进食方式□♀,以减少吸入性肺炎或其他并发症的发生▽π□,并逐渐恢复用口进食♂〇♂。吞咽障碍的治疗包括直接和间接的训练方式⊙∟,前者为将食物放入口中▽,在吞咽时加强特定的行为与动作控制⊿,并同时评估是否要改变食物质地;后者则是利用运动改善神经肌肉运动控制?♂,如口腔肌肉运动或以温度刺激提高吞咽反射的敏感度△⊙〇。黄建文提醒∵,有吞咽困难问题的年长者┊,千万不可轻忽症状♀♀,除了找出原因外〇♂,更要配合医嘱积极治疗♂⊙┊,另外在长者食物的选择和处理上应特别留意△⊙,才能维护长者及照护者的生活品质π。 

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